Septoplastia
O septo nasal é a estrutura que divide o nariz em duas cavidades, fica localizado na região medial nasal e é composto por porção óssea e cartilaginosa.
Septo nasal e suas estruturas, visão lateral.
Existem diversas alterações anatômicas no formato do septo nasal, sendo comum a ocorrência de desvios dessa porção. O desvio de septo é um desalinhamento dessa estrutura que pode ocasionar obstrução das cavidades nasais.
Nem sempre é possível identificar a causa da ocorrência do desvio de septo, pois existem inúmeras e nem sempre são perceptíveis. Algumas causas são os microtraumas nasais, até mesmo na vida intrauterina, as alterações do crescimento da face como nos pacientes respiradores orais, as fraturas nasais e os traumas de face.
Os tipos de desvio podem ser cartilaginosos ou ósseos, com característica de crista, esporão ou misto, localizações caudais/terminais, altos, anteriores ou posteriores e, além disso, podem ser pouco ou totalmente obstrutivos.
Imagens de Tomografia Computadorizada de Seios da Face evidenciando desvios de septo nasal obstrutivos. Seta em azul evidenciando esporão ósseo. Setas em vermelho evidenciando desvio de porção cartilaginosa e óssea associadas.
A septoplastia ou cirurgia de correção de desvio de septo é realizada com anestesia geral, não deixa cicatrizes visíveis e não modifica a parte externa do nariz.
Realizamos o procedimento através da visualização direta e auxílio de vídeo e ótica endonasal quando necessário. Pode ser feita em conjunto com outras cirurgias nasais como a turbinoplastia e é um dos passos da Rinoplastia.
É realizado uma incisão dentro do nariz, para a separação da mucosa que reveste o septo e as estruturas internas, após é feita a remoção do desvio existente, tanto ósseo quanto cartilaginoso e a mucosa é então suturada para aproximação e fechamento do septo já corrigido.
Representação da remoção de cartilagem septal durante a septoplastia. Fonte: Myers EN. Septoplasty and Turbinate Surgery. Aesthetic Surg J, 2003.
Não é necessário o uso de tampões nasais e as suturas realizadas não necessitam de remoção, pois são absorvidas e eliminadas naturalmente.
Existem vários tipos de desvio de septo nasal, com localizações e consequências diferentes.
Os desvios septais anteriores são, geralmente, mais sintomáticos devido à localização na região da válvula nasal, onde temos a maior percepção da passagem de ar pelo nariz.
A definição cirúrgica exige uma avaliação completa e individualizada e deve ser indicada quando o paciente tem prejuízo na respiração.
Vale lembrar que nem toda obstrução nasal é sinônimo de desvio de septo, por isso a importância de uma avaliação com especialista.
Atualmente não se tem utilizado mais os tampões nasais, embora possam ser necessários em casos de complicações como sangramentos nasais no pós-operatório.
O sintoma mais comum no pós-operatório é a congestão e obstrução nasal. Isso ocorre devido ao processo de cicatrização e a formação comum de crostas dentro do nariz. Essa sensação melhora ao longo de aproximadamente 7 dias.
Não é comum a ocorrência de dor, mas pode ocorrer desconforto no nariz e na ponta nasal, ardência nasal e alteração de sensibilidade dos dentes superiores.
Entre os cuidados pós-operatório, é recomendado o paciente realizar lavagem nasal abundante com soro fisiológico, elevar a cabeceira da cama e não realizar esforço físico por 30 dias devido ao risco de sangramento no nariz.
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